wwwinfectologiabrasil

 O PAPEL DO PEDIATRA
NA DENGUE  


 








Doutor, meu filho está há 2 dias com febre alta, contínua, cefaléia, calafrios, mialgia, vômitos…




...é uma simples virose!
...o que será que ele tem Dr.?

PODE SER DENGUE? 

1º QUESTIONAMENTO

FORMAS CLÍNICAS VARIADAS 

DENGUE 

VÍRUS 

VETOR 

RESPOSTA

IMUNOLÓGICA 

HOMEM

SUSCETÍVEL

DENGUE 

SÍNDROME

FEBRIL 

SÍNDROME

EXANTEMÁTICA 

SÍNDROME

HEMORRÁGICA 

• MALÁRIA
• IVAS
• ROTAVIROSE
• INFLUENZA
• HEPATITE VIRAL
• LEPTOSPIROSE
• MENINGITE

• RUBÉOLA
• SARAMPO
• ESCARLATINA
• MONONUCLEOSE
• EXANTEMA SÚBITO
• ENTEROVIROSES
• ALERGIAS

• MENINGOCOCCEMIA
• SEPTICEMIA
• S. HENOCH-SHONLEIN
• PTI
• FEBRE AMARELA
• MALÁRIA GRAVE
• LEPTOSPIROSE

SÍNDROME

DO CHOQUE

Subclínica

Febre 

Dengue clássico 

FHD

Dengue é uma só doença!

HÁ REALMENTE SUSPEITA DE DENGUE?  

2º QUESTIONAMENTO

QUADRO CLÍNICO 

0 - 48 horas:
Febre (até 7 dias)
Cefaléia
Dor retrorbitária
Dor em músculos e articulações
Exantema (50%)
Discreta dor abdominal
Diarréia (infrequente)
DR ERIC MARTINES, 2007

EXANTEMA

(PACIENTE COM DENGUE CLÁSSICA)

AO FINAL DO 2° DIA E INÍCIO DO 3º DIA
 

Petéquias
Epistaxis
Gengivorragia
Vômitos (com estrias de sangue)
Sangramento por punção
Hematúria
Prova do laço positiva
DR ERIC MARTINES, 2007

ETAPA “CRÍTICA”

(3º - 5º dia)

Convergência de pressão arterial

Hipotensão

Choque

Hematemese

Hemorragia pulmonar 

DR ERIC MARTINES, 2007

ETAPA “CRÍTICA”

(3º - 5º dia, crianças)

(3º - 6º dia, adultos) 

Queda da febre
Dor abdominal
Derrame pleural
Ascite
Vômitos (frequentes)
Elevação do hematócrito
DR ERIC MARTINES, 2007

CHOQUE RECORRENTE OU PROLONGADO

(> 12 - 24 HORAS)

DIFICULDADE RESPIRATÓRIA

Rx Tórax:

Edema pulmonar

intersticial 

DR ERIC MARTINES, 2007




ETAPAS CLÍNICAS DO DENGUE HEMORRÁGICO 
ETAPA FEBRIL 
Manifestacões gerais Sangramentos menores SINAIS DE ALARME
ETAPA CRÍTICA
CHOQUE HEMATEMESE
ETAPA DE RECUPERACÃO
Com ou sem
superinfecção bacteriana
DR ERIC MARTINES, 2007

O PACIENTE TEM SANGRAMENTO? 

3º QUESTIONAMENTO

SANGRAMENTO NA DENGUE 

ESPONTÂNEO 

INDUZIDO 

PROVA DO LAÇO 

NEGATIVA 

GRUPO A 

POSITIVA 

GRUPO B 

AUSÊNCIA DE SINAIS DE ALERTA

PROVA DO LAÇO 

Garrotear por 3 minutos mantendo na pressão média  

Negativo: 0 a 9 petéquias
Positivo: 10 ou mais petéquias
2,5 5,0 cm

PROVA DO LAÇO POSITIVA

QUAL É O ESTADIAMENTO DO PACIENTE ? 

4º QUESTIONAMENTO

ESTADIAMENTO CLÍNICO
 GRUPO A
 

 QUADRO CLÍNICO CLÁSSICO
 HISTÓRIA EPIDEMIOLÓGICA COMPATÍVEL

• SEM SANGRAMENTOS
• SEM SINAIS DE ALARME

DENGUE
COMO CONDUZIR O GRUPO A? 

SEM SANGRAMENTO E SEM SINAIS DE ALARME
- Hemograma completo: situações especiais
- Sorologia ELISA IgG e IgM: períodos endêmicos
períodos epidêmicos
- Tratamento ambulatorial
- Hidratação oral: soro oral + estimular ingesta de líquidos
- Analgésicos, antitérmicos
- Orientar sinais de alerta
- Agendar retorno: reestadiamento + coleta de exames
- PA em 2 posições

ESTADIAMENTO CLÍNICO  GRUPO B 

 

 QUADRO CLÍNICO CLÁSSICO
         HISTÓRIA EPIDEMIOLÓGICA        COMPATÍVEL 

      PROVA DO LAÇO POSITIVO OU
         MANIFESTAÇÕES HEMORRÁGICAS       ESPONTÂNEAS

     SEM SINAIS DE ALARME

DENGUE
COMO CONDUZIR O GRUPO B? 

COM SANGRAMENTO E SEM SINAIS DE ALARME

Ht > 10% do basal ou > 42%:  

  - hidratação oral em observação ou parenteral: fase rápida (50ml a 100ml/kg em 4h) 

  - reavaliação clínica e refazer Ht 

  - reestadiamento 

  - sintomáticos

O PACIENTE TEM SINAIS DE ALARME? 

4º QUESTIONAMENTO

DENGUE
SINAIS DE ALARME 

      LABORATÓRIO
          Elevação de hematócrito          
          Diminuição de plaquetas 

 CLÍNICO
Dor abdominal intensa e constante
Vômitos frequentes
Irritabilidade, letargia
Queda brusca da temperatura ou hipotermia

DENGUE
PACIENTE COM SINAIS DE ALARME
(COM OU SEM SANGRAMENTO) 

GRUPO C 

SEM HIPOTENSÃO ARTERIAL 

CHOQUE COMPENSADO 

DESIDRATAÇÃO 

GRUPO D 

COM HIPOTENSÃO ARTERIAL 

CHOQUE DESCOMPENSADO

DENGUE
COMO CONDUZIR O GRUPO C? 

COM SINAIS DE ALARME 

- Hospitalização

• Fase rápida de hidratação: SF ou Ringer Lactato

      20ml/kg (até 3 vezes ou mais) + reavaliação
- Fase de manutenção de hidratação
- Solicitar: Hemograma Completo, eletrólitos, TGO, TGP, albumina, raio x de tórax, US de abdômen, gasometria

DENGUE
COMO CONDUZIR O GRUPO D? 

SÍNDROME DO CHOQUE DA DENGUE (SCD) 

- Uso de concentrado de hemácias: hemorragias importantes
- Uso de concentrado de plaquetas (controverso):
< 20.000/mm³ + sangramentos importantes
- Reestadiamento periódico
- Sorologia para dengue IgG/IgM e isolamento viral

DENGUE
COMO CONDUZIR O GRUPO D? 

SÍNDROME DO CHOQUE DA DENGUE (SCD) 

- Hospitalização / UTI / monitorização contínua

• Fase de expansão do choque: SF ml/kg por 20min + reavaliações

- Fase de manutenção de hidratação
- Uso de plasma ou albumina: choque refratário
- Uso de plasma fresco: coagulopatia de consumo

ACHADOS CLÍNICOS - FHD 

• HEPATOMEGALIA DOLOROSA
• HEMORRAGIAS
• EDEMA GENERALIZADO
• DOR ABDOMINAL
• SINAIS DE DESIDRATAÇÃO
• HIPOTENSÃO
• CHOQUE

EXANTEMA PETEQUIAL

(PACIENTE COM FHD)

PACIENTE COM FHD

ACHADOS DE IMAGEM - FHD 

• DERRAME PLEURAL
• ASCITE
• ESPESSAMENTO DE PAREDE DA VESÍCULA BILIAR
• EDEMA DE PÂNCREAS
• HEPATOMEGALIA
• ESPLENOMEGALIA
• LÍQUIDO PERICOLECÍSTICO
• VESÍCULA HIPERDISTENDIDA

Achados de ultra-sonografia – dengue/FHD - HUUMI  

Ascite e aumento da espessura da parede vesicular

QUAIS EXAMES PODEM SER SOLICITADOS NADENGUE? 

5º QUESTIONAMENTO

EXAMES LABORATORIAIS INESPECÍFICOS 

• HEMOGRAMA COMPLETO

• TRANSAMINASES

• PROTEINOGRAMA: ALBUMINA

• PESQUISA DE HEMATOZOÁRIOS

MÉTODO DIAGNÓSTICO
ISOLAMENTO VIRAL 

• Momento da coleta: do 1^o ao 5^o dia
• Técnicas:
• Inoculação em cultura de células
• Inoculação em cérebro de camundongo
• Inoculação intratorácica em mosquitos
• Importância:
• Vigilância de sorotipos

DIAGNÓSTICO SOROLÓGICO
ELISA 

• Momento da coleta: após o 5^O dia
• ELISA de Captura de IgM
• Método de escolha para diagnóstico
• Detecção de infecções agudas/recentes
• Boa Sensibilidade (92%)
• Positividade:
• 77% do 7^o ao 10^o dia
• 100% do 11^o - 15^o dia ao 60^o dia
• 87,5% entre 61^o e 90^o dia (Nogueira, 1992)

MÉTODOS LABORATORIAIS PARA DIAGNÓSTICO DADENGUE 

• Diagnóstico Sorológico
• ELISA (IgM & IgG)
• Diagnóstico por detecção de vírus ou antígenos virais
• Isolamento do vírus
• Imuno - histoquímica
• Diagnóstico molecular
• RT - PCR

DENGUE
COMPLICAÇÕES 

• Hemorragias importantes / coagulopatia de consumo

• Hiperidratação

• Choque hipovolêmico e/ou hemorrágico

• Insuficiência cardíaca

• Edema agudo de pulmão

• Acidose metabólica / distúrbios eletrolíticos

• Superinfecção / septicemia

NÃO ESQUECER: 

• Fazer Prova do Laço

• Medir PA em duas posições

• Hidratar sempre

• Orientar sinais de alarme

• Notificar

Dengue

Ausência de febre por 24 horas sem terapia antitérmica
Melhora visível do quadro clínico
Ht normal e estável por 24 horas
Plaquetas em elevação
Reabsorção dos derrames cavitários
Estabilização hemodinâmica por 48 horas

CRITÉRIOS DE ALTA

Considerações Finais 

• Não suspender amamentação

• Retornar o uso da aspirina após normalização das plaquetas

• Manter calendário vacinal

• Não utilizar refrigerante para hidratar e sim SRO, água, chás e sucos

MANEJO CLÍNICO 

• TEM DENGUE?

• TEM HEMORRAGIA?

• TEM SINAIS DE ALARME?

• TEM CHOQUE?

Dengue 

4 PERGUNTAS BÁSICAS 

ESTADIAMENTO

E

CONDUTA 

→