Como reduzir o seu risco, enquanto visita áreas com dengue.

Com mais de um terço de vida da população do mundo em zonas de risco para a transmissão, a infecção da dengue é uma das principais causas de doença e de morte nas regiões tropicais e subtropicais. Tal como muitos como 100 milhões de pessoas são infectadas anualmente. A dengue é causada por qualquer um dos quatro vírus relacionados transmitida por mosquitos. Não há ainda qualquer vacina para prevenir a infecção com o vírus da dengue (DENV) e as medidas mais eficazes de proteção são aqueles que evitar picadas de mosquito. Quando infectado, o reconhecimento precoce e tratamento de suporte de comandos pode diminuir substancialmente o risco de desenvolver doença grave.
Dengue tem emergido como um problema mundial desde os anos 1950. Apesar da dengue ocorre raramente nos Estados Unidos continentais, é endêmica em Porto Rico, Samoa e Guam, e ocorre em muitos destinos turísticos populares na América Latina e no Sudeste Asiático.


A dengue é transmitida pela picada de um Aedes mosquito infectado com qualquer um dos quatro vírus da dengue. Ela ocorre em regiões tropicais e sub-tropicais do mundo. Os sintomas aparecem 3-14 dias após a picada infecciosa. A dengue é uma doença febril que afeta lactentes, crianças jovens e adultos.
Os sintomas variam desde uma febre moderada, incapacitando a febre alta, cefaléia intensa, dor atrás dos olhos, dores musculares e articulares, e prurido. Não existem medicamentos antivirais específicos para dengue. É importante manter a hidratação. Uso de ácido acetilsalicílico (aspirina, por exemplo) e não anti-inflamatórios não esteróides (por exemplo, ibuprofeno) não é recomendada.
A dengue hemorrágica (febre, dor abdominal, vômito, hemorragia) é uma complicação potencialmente letal, que afeta principalmente crianças. O diagnóstico precoce eo manejo clínico clínico cuidadoso por médicos experientes e enfermeiros aumentar a sobrevida dos pacientes.

Viagem e focos de dengue

Como reduzir o seu risco, enquanto visitam áreas com dengue

Risco de viajantes internacionais "de infecção por dengue pode variar dependendo da transmissão na área, bem como a exposição aos mosquitos. Você está em maior risco quando um surto ou epidemia está ocorrendo. Se o seu hotel ou resort não tem ar condicionado ou janelas e portas com seguro, telas intacto você pode estar em maior risco. Você deve tomar precauções como o uso de repelente de mosquitos e matar qualquer visíveis. O CDC recomenda repelentes que contenham DEET, picaridin, óleo de eucalipto citriodora IR3535 ou como ingrediente ativo. Repelente pode ser aplicado na pele exposta e / ou roupa. Roupas impregnados com permetrina é outra opção (pré-tratados ou pode tratar-se). Alguns produtos de inseticida espacial repelente / (mata-mosquitos, plug-in ou butano dispositivos powered), pode auxiliar na redução do risco de mosquito em torno de você.

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Agente infeccioso

• Quatro imunologicamente relacionadas, único positivo RNA vírus conhecidos como vírus dengue (DENV-1 com DENV-4) do gênero Flavivirus, Família Flaviviridae, São responsáveis por causar a dengue (DF) ea febre hemorrágica do dengue (FHD).
• A infecção com uma DENV produz imunidade vitalícia contra a reinfecção com que um vírus e de curto prazo (≤ 9 meses), cruzada parcial protecção contra os outros três vírus da dengue. Um indivíduo pode estar infectado até quatro vezes durante a sua vida.

Modo de transmissão

• A transmissão ocorre pela picada de um infectado Aedes aegypti (raramente Aedes albopictus) Mosquito. Primeiro mosquitos infectados com DENV alimentando do sangue de uma pessoa infectada pela dengue. Depois que o vírus se replica para 8-12 dias no mosquito, o mosquito pode transmitir para DENV muitas outras pessoas.
• Pessoa directo a transmissão pessoa-não foi documentada. Alguns relatórios do caso têm sido publicados de transmissão de DENV através da exposição a: a dengue sangue infectado, órgãos ou outros tecidos de transfusões de sangue, transplantes de órgãos sólidos ou medula óssea; ferimentos com seringas e contato das mucosas com dengue sangue infectado.

Ocorrência

• Infecções por dengue foram notificados em mais de 100 países e estão disseminadas na maioria dos países tropicais do Pacífico Sul, Ásia, Caribe, Américas e África (mapas 5-1 e 5-2). A dispersão geográfica das infecções por dengue é semelhante ao da malária, mas, ao contrário da malária, infecções da dengue são freqüentemente encontrados nas áreas urbanas dos países tropicais, incluindo a Tailândia, Singapura, Taiwan, Indonésia, Filipinas, Índia e Brasil. Porque o principal risco de exposição para o viajante está em povoados das zonas urbanas e residenciais, os viajantes são aconselhados a consultar o CDC (www.cdc.gov / ncidod / dvbid / dengue) E da OMS www.who.int / topics / dengue / pt websites de informação surto.
• Recentemente, infecções adquiridas localmente dengue foram notificados no Texas, Havaí, e do Oriente Médio.

Risco para os viajantes

• Casos de FHD e DF são confirmadas a cada ano entre os viajantes que retornam aos Estados Unidos. As taxas de infecção (com base na sorologia antidengue) febril entre os viajantes que retornam de áreas endêmicas de dengue no intervalo trópicos de 2,9% para 8,0%.
• A dengue foi a principal causa de doença febril sistêmica entre os viajantes que retornam do Caribe, América do Sul, Central e do Sul da Ásia, e Sudeste da Ásia, em um estudo recente de 17.353 viajantes doentes atendidos em ambulatórios da rede GeoSentinel vigilância. Em alguns estudos de caso, a dengue é a segunda causa mais comum de internação hospitalar (malária é a mais comum) entre os viajantes que retornam dos trópicos.
• A picada de um mosquito infectado pode resultar em infecção. O risco de ser picado é maior durante a manhã, várias horas depois do amanhecer, e no final da tarde, várias horas antes de anoitecer, porque o mosquito fêmea normalmente feeds (mordidas) durante estas horas. No entanto, os mosquitos podem feed a qualquer momento durante o dia.
• Os dados publicados são limitados sobre os resultados para a saúde associados com a infecção por dengue em gestantes e os efeitos da infecção por dengue materna sobre o feto em desenvolvimento. No entanto, se uma mulher grávida tem dengue no momento do parto, o bebê pode nascer com a infecção por dengue ou adquirir dengue durante o trabalho de parto e, depois, desenvolver as manifestações clínicas do DF ou dengue hemorrágica. Passagem transplacentária de anticorpos maternos antidengue (a partir de uma anterior infecção materna) podem colocar crianças em maior risco de dengue hemorrágica com sua primeira infecção pela dengue.

Apresentação Clínica

• A dengue deve ser considerada no diagnóstico diferencial de pacientes febris com uma história de viagem para os trópicos na 2 semanas antes do início dos sintomas. O período de incubação é tipicamente 4-7 dias (variação 3-14 dias).
• Muitos viajantes infectados com DENV são assintomáticos, assim como cerca de metade das pessoas infectadas com DENV que vivem em áreas onde o vírus é generalizada.
• As manifestações clínicas da doença sintomática gama de leve, doença febril indiferenciada à DF clássica ou dengue hemorrágica. DF é definida clinicamente por uma doença febril aguda com dois ou mais dos seguintes sintomas: cefaléia, dor retro-orbitária, dores musculares ou articulares, erupção cutânea, manifestações hemorrágicas ou leucopenia. O exantema geralmente aparece como o desaparecimento da febre e dura 2-4 dias. A erupção é ou macular ou maculopapular generalizada e, muitas vezes confluentes com pequenas manchas de pele normal, e pode tornar-se escamosas e coceira. Outros sinais e sintomas incluem fácies lavada (normalmente durante as primeiras 24-48 horas), náuseas e vômitos. Aproximadamente 1% dos pacientes com DF desenvolver dengue hemorrágica como o desaparecimento da febre (geralmente 3-7 dias após o início da febre).
• A marca de dengue hemorrágica é a evidência de extravasamento vascular. ICD é definida pela presença de todos os seguintes sintomas:
  
  • febre ou história recente de febre que dura 2-7 dias,
  • qualquer manifestação hemorrágica,
  • trombocitopenia (contagem ou seja, de plaquetas <100.000 / mm ³), e
  • evidência de aumento da permeabilidade vascular (isto é, hemoconcentração, derrame pleural ou abdominal, hipoalbuminemia, ou hipoproteinemia).
  
  
• Trombocitopenia pode ocorrer com o DF e clássico por si só não indicam ICD.
• Síndrome de Choque da Dengue (SCD) é definida como uma síndrome em todo o paciente caso que preenche os critérios de FHD e não hipotensão arterial, pressão de pulso estreito (≤ 20 mm Hg) ou choque franca.

Esta seção foi atualizado a partir de 24 de agosto de 2009.

Mapa 5-1. Distribuição de dengue, do Hemisfério Ocidental

Mapa 5-2. Distribuição de dengue, Hemisfério Oriental

Diagnóstico

• Um caso suspeito de infecção por dengue pode ser confirmado laboratorialmente por um dos seguintes meios:
  
  • identificação do DENV de soro ou amostras de tecido de autópsia por transcriptase reversa-reação em cadeia da polimerase (RT-PCR),
  • soroconversão de negativo para positivo ou quatro vezes ou mais mudança no título de anticorpos anti-dengue em amostras de soro pareadas tomadas no agudas (<6 dias após o início da doença) e fase de convalescença (6-30 dias após o início), da doença, ou
  • identificação da dengue antígeno viral em amostras de tecido de autópsia por imunofluorescência ou imunohistoquímica.
  
  
• Em combinação com uma história do curso e perfil compatível sintoma, a positividade de IgM anti-dengue em uma única amostra de soro sugere uma provável infecção recente por dengue. No entanto, a positividade IgG antidengue em uma única amostra de soro só pode indicar uma infecção em um tempo indeterminado no passado. Devem ser tomadas precauções quando se usa anti-dengue IgM ou IgG positividade de anticorpos a partir de uma única amostra para o diagnóstico porque não há reatividade cruzada entre os anti-dengue IgM e IgG com anticorpos de outros flavivírus, como o do Nilo Ocidental, febre amarela, e japonês vírus da encefalite. Infecção ou de vacinação anterior com outro flavivírus também pode resultar em falso-positivo anti-anticorpo resultados da dengue.
• Se o teste no CDC é solicitado, aguda e convalescente de amostras de soro da fase deverão ser enviados através do Estado ou de laboratórios territorial departamento de saúde de Dengue do CDC Branch em 1324 Calle Cañada, San Juan, Porto Rico 00920-3860. As amostras de soro devem ser acompanhadas de informação clínica e epidemiológica, incluindo a data de início da doença e coleta de amostra e histórico do paciente de viagem detalhado recente. Para obter informações adicionais, o Poder Dengue pode ser contactado pelo telefone 787-706-2399, fax 787-706-2496, ou no site do CDC www.cdc.gov / ncidod / dvbid / misc / contactus.htm.

Tratamento

• Ausência de agentes terapêuticos específicos existem para infecções por dengue.
• Estimular o repouso e manutenção de líquidos para evitar desidratação.
• Controlar a febre com paracetamol. Dor de cabeça, dor nas costas e dor muscular pode ser tão severa quanto a exigir narcóticos. Aspirina (ácido acetilsalicílico), a aspirina, contendo medicamentos e outros anti-inflamatórios não esteróides (por exemplo, ibuprofeno) deve ser evitado devido às suas propriedades anticoagulantes. A aspirina e outros salicilatos devem ser evitados, especialmente em crianças, devido à associação com a síndrome de Reye.
• Pergunte pacientes para observar sinais de alerta de dengue hemorrágica ou DSS como febre declina 3-7 dias após o início dos sintomas. Instrua o paciente a ir ao hospital, se tiver algum dos seguintes sinais: a mudança abrupta de febre à hipotermia, dor abdominal intensa, vômitos persistentes, hemorragia, dificuldades respiratórias, ou estado mental alterado (por exemplo, irritabilidade, confusão, letargia).
• Administração rápida e criteriosa de fluidos intravenosos em pacientes com ICD ou DSS podem melhorar os resultados. Em pacientes com ICD ou DSS, internação com monitorização dos sinais vitais, balanço hídrico e os parâmetros hematológicos (ou seja, hematócrito, contagem de plaquetas) é indicado, bem como medidas adicionais de apoio.

Medidas Preventivas para viajantes

• Nem vacina nem drogas para a prevenção da infecção estão disponíveis.
• Os viajantes devem ser aconselhados a tomar medidas para evitar ser mordido por Aedes mosquitos. Estas medidas preventivas incluem o seguinte:
  
  • Selecione com acomodações bem-selecionados janelas ou ar-condicionado, quando possível. Aedes mosquitos geralmente vivem em ambientes fechados e muitas vezes são encontradas em lugares escuros, cool como nos armários, debaixo das camas, atrás de cortinas e nos banheiros. Um viajante deve ser aconselhado a usar inseticidas para se livrar de mosquitos nessas áreas.
  • Desgastar a roupa que cubra adequadamente os braços e pernas, especialmente durante o início da manhã e da tarde.
  • Aplicar repelente de insetos para a pele ea roupa (por exemplo, permetrina). Os repelentes mais eficazes contêm DEET (N, N-diethylmetatoluamide) (ver o Proteção contra mosquitos, carrapatos e outros insetos e artrópodes no Capítulo 2).
  • Para os viajantes de longo prazo, vazios e limpos ou cobrir qualquer água parada que possam ser criadouros de mosquitos no seu alojamento (por exemplo, tambores de armazenamento de água).